買取承諾書(保護者同意書)

当店では古物営業法や青少年保護育成条例に従い、未成年の場合は同伴または同意書の作成をお願いしております。
ご記入いただきました個人情報は個人情報保護法に基づき、買取業務の範囲内でのみ使用いたします。

売却希望者 記入欄

買取を申し込むにあたり、下記の内容に同意いたします。


記入日    年    月    日

フリガナ
売却者名



保護者 記入欄

買取を申し込むにあたり、下記の内容に同意いたします。


記入日    年    月    日

フリガナ
保護者名

売却者との続柄


保護者の生年月日

郵便番号
住所


保護者の電話番号

18歳未満のお客様は下記を持参いただくようお願いいたします。

※中学生以下のお客様は、保護者様の同伴が必要となります。


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